Нейролептическая кардиомиопатия: клинико- морфологические критерии диагностики . Одним из наиболее серьезных следствий кардиотоксического эффекта нейролептиков, нередко приводящим к летальному исходу, является нейролептическая кардиомиопатия (НКМП) .
Летальный исход при латентном течении НКМП либо наступает от интеркуррентных заболеваний, либо является внезапной сердечной смертью (ВСС), обусловленной фатальной аритмией. Последняя, по нашим данным, наблюдается у 4.
НКМП . В манифестную стадию непосредственной причиной смерти служит, как правило, прогрессирующая ХСН . Заболевание развивается медленно и на первых порах малозаметно, на латентной стадии оно практически ничем не проявляется. Предположительно заподозрить указанную патологию можно лишь при наступлении ВСС, но это уже не имеет значения для больного. На данном этапе диагноз НКМП — это диагноз исключения. Дифференцировать заболевание необходимо с другой кардиальной патологией, которая осложняется ХСН.
У лиц старше 4. 5 лет следует исключить, в первую очередь, различные формы ишемической болезни сердца, главным образом ишемическую кардиомиопатию. Кроме того, играет роль длительное пребывание таких больных в состоянии медикаментозного оглушения, вызванного постоянным приемом психофармакологических препаратов. Нельзя исключить и такой фактор, как недостаточно внимательное отношение к соматическому состоянию пациентов со стороны медицинского персонала, а также ограниченные материально- технические возможности специального кардиологического обследования в психиатрических больницах. Все это крайне затрудняет клиническую диагностику НКМП, что не позволяет своевременно начать проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.
Руководство по клинической ЭКГ / под ред. Руководство по электрокардиографии / под ред.
Так, мы располагаем наблюдением, когда у больного шизофренией в возрасте 2. НКМП и проведено целенаправленное обследование в кардиологическом диспансере, подтвердившее диагноз. Назначенное лечение привело к стабилизации состояния пациента и продлило ему жизнь более чем на 6 лет. Прогноз при сходной патологии — идиопатической ДКМП — значительно менее благоприятен. Так, по данным М.
Они связаны, главным образом, с недостаточной разработкой морфологических критериев, позволяющих патологоанатому диагностировать НКМП. Это связано, прежде всего, с относительно недавно появившимся интересом к указанной патологии и почти полным отсутствием серьезных патологоанатомических исследований в этом направлении. При этом учитывались реальные практические возможности врачей психиатрического стационара и врачей- патологоанатомов психиатрических прозектур в связи с существующими условиями их труда. В. В. Визер Система Цвета В Живописи. Речь идет о сравнительно ограниченных диагностических возможностях, которыми располагают терапевты психиатрических больниц .
Тверь) с 1. 95. 2 по 2. В нашем распоряжении оказались данные 8. НКМП. Проанализировано 4. ЭКГ), снятых в разное время при жизни больных, умерших от верифицированной на секции НКМП.
Изучены 8 наиболее частых и существенных электрофизиологических феномена. Один из них — корригированный интервал QT (QTс), рассчитанный по формуле Базетта . Использовались морфометрические методы исследования, положительно зарекомендовавшие себя при изучении различной кардиальной патологии . Эти методы позволяют объективизировать результаты исследования и сделанные выводы, так как полученные данные имеют количественное выражение и легко поддаются статистическому анализу . Различие показателей считалось статистически достоверным при уровне значимости 9. На манифестной стадии они сводятся к таковым при ХСН. Клинические проявления НКМП также неспецифичны.
Знание клинической электрокардиографии необходимо врачам разных. ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST, Э. Байес де Луна, М. Кардиология.Национальное руководство.2013.pdf. Кардиология за 3. Де Луна-Руководство по клинической ЭКГ.djvu. Описание: Книга «Руководство по клинической ЭКГ» является отражением многолетнего опыта преподавания автором . Л.: Медицина, 1985. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ. Кардиология в таблицах и схемах / Под ред.
Скачать бесплатно Байес де Луна А. Описание: Базовое кардиологическое руководство "Болезни сердца по Браунвальду. Название: Клиническая электрокардиография. Говоря о трудностях клинической диагностики НКМП у пациентов психиатрических клиник, нельзя не. Руководство по клинической ЭКГ. Болезни сердца - Оганов Р.Г. Год выпуска. Руководство по клинической ЭКГ - Де Луна А.Б. Год выпуска: . Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ, возникающие при остром инсульте. Руководство по клинической ЭКГ.
Чаще всего на начальных этапах развития заболевания физикальные находки ограничиваются тахикардией и глухостью сердечных тонов. Позже присоединяются признаки недостаточности кровообращения. Особого внимания заслуживает мониторинг параметров интервала QT как высокоинформативного показателя в условиях декомпенсации сердца . Более частое и регулярное снятие ЭКГ у данного контингента больных позволит своевременно, на ранних этапах, заподозрить угрозу указанного ятрогенного осложнения и провести соответствующие лечебные мероприятия. Однако она, как правило, далеко не достигает величин, характерных для идиопатической ДКМП .
Атлас ЭКГ: 150 клинических случаев. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине в 4 томах. Байес де Луна А.
Этот факт можно объяснить двумя моментами. Отчасти в связи с этим, по- видимому, и не развивается выраженная кардиомегалия. Все же, несомненно, этот вопрос требует своего дальнейшего пристального изучения. Расширение довольно равномерное, но несколько преобладает со стороны левого желудочка. Процесс дилатации документируется увеличением линейных размеров сердца, главным образом, поперечного (ширина сердца на уровне венечной борозды), а также расширением атриовентрикулярных отверстий. Увеличение периметра чаще более выражено у отверстия трикуспидального клапана. Однако для НКМП, также как для идиопатической ДКМП, весьма характерно расширение левого венозного отверстия .
Однако увеличение продолжительности жизни больных шизофренией, связанное с положительным лечебным эффектом нейролептических препаратов . Этот вопрос пока не разработан и требует изучения. Это касается, прежде всего, значительной степени выраженности миофиброза и мелкоочагового (заместительного) кардиосклероза. Обычно количество фиброзной ткани достигает 4.
Он, также как и миофиброз, ведет к нарушению трофики КМЦ, изолируя их от системы капилляров . Одним из маркеров процесса повреждения КМЦ служит выраженный полиморфизм их ядер, хорошо заметный при обычной световой микроскопии.
В первом случае наблюдается морфологическая картина основного заболевания и его смертельного осложнения, а также описанные изменения сердца, характерные для НКМП на макро- и микроскопическом уровнях исследования. Характерно отсутствие какой- либо патологии, кроме НКМП, которая могла бы быть причиной скоропостижной смерти, в первую очередь, коронарного атеросклероза. Следует, по- видимому, отдать предпочтение ИБС как более распространенному и традиционно диагностируемому заболеванию. Кроме того, НКМП является ятрогенной патологией, выносить которую в диагноз можно, лишь имея стопроцентную уверенность в истинности этого факта.
Однако, как уже отмечалось, нельзя полностью исключить и возможность наличия коморбидной патологии. Нередко можно увидеть заметное усиление явлений гипертрофии КМЦ (крупные прямоугольные гиперхромные ядра). Причем макроскопически заметной разницы между изменениями сердца в латентной и манифестной стадиях течения заболевания чаще всего почти не определяется . Нарастание миокардиальной дисфункции, результатом чего является прогрессирующая ХСН, связано, по нашим данным .
Клинический уровень. ЭКГ- признаки: диффузные мышечные изменения, нарушения проводимости, отклонение ЭОС влево, перегрузка правых отделов, гипертрофия левого желудочка, удлинение интервала QTс. Морфологический макроскопический уровень. Морфологический микроскопический уровень. КМЦ. Латентная стадия. ВСС; в) на аутопсии — признаки, характерные для того или другого летального исхода.
Манифестная стадия. ХСН; б) исключение других причин ее развития, кроме НКМП; в) на ЭКГ значительное удлинение интервала QTс; г) на аутопсии — морфологическая картина ХСН и отсутствие другой кардиальной патологии. Однако в своей совокупности эти критерии могут стать надежной основой для клинико- морфологической верификации заболевания. Литература. Волков В. Кардиотоксичность фенотиазиновых нейролептиков (обзор литературы) // Психиат.
Дробижев М. Кардиологические проблемы переносимости и безопасности нейролептика // Психиат. Лиманкина И. Электрокардиографические феномены в психиатрической практике.